第2節　脊髄損傷のリハビリテーション

1. 脊髄損傷の概念

(1) 原因

1. 自動車事故や労働災害などによる外傷
2. 炎症、腫瘍など脊髄の疾病

(2) 病型

1. 胸髄損傷　→　対麻痺 -- 両下肢が麻痺
2. 頸髄損傷　→　四肢麻痺 -- 両上下肢が麻痺
3. その他 -- ブラウンセカール症侯群、脊髄空洞症など

1. 完全麻痺 -- 完全に麻痺して動かない
2. 不完全麻痺 -- ある程度運動可能

(3) 損傷レベルと日常生活動作(ADL)

外傷性の脊髄損傷の好発部位

1. 第5～6頸椎部
2. 第12胸腰椎部

2. 脊髄損傷の症状と二次的合併症

受傷直後→脊髄ショック期（損傷部以下の反射消失、回復に１～数週間）

脊柱の骨折・脱臼症状の安定、６～８週間、安静固定

(1) 運動障害

脊髄ショック期

脊髄ショック期 --麻痺域のすべての反射消失または減弱、弛緩性麻痺

脊髄ショック期回復後　→　痙性麻痺

(2) 知覚麻痺

損傷部以下の領域の知覚障害
(完全損傷では脱失,不完全損傷では鈍麻,過敏,異常知覚)
運動障害と知覚障害のエリアを調べることにより高位診断できる。

(3) 排尿障害

排尿反射中枢は仙髄に存在する

この部分およびこれより上位の損傷で膀胱障害をきたす。

受傷直後は完全な尿閉状態

数週間後には膀胱の反射などが回復してくる。

排尿中枢より上位の損傷(核上性損傷)では排尿反射による排尿可能(自動性膀胱)

中枢および下位の損傷(核性または核下性損傷)では排尿反射は期待できず、手圧による排尿(自律性膀胱)

(4) 消化器症状

受傷初期は、麻痺性腸閉塞状態、鼓脹、ときに水様便などの失禁を起こす。

次第に便秘に傾く。

(5) 呼吸障害

1. 吸息
   1. 外肋間筋　肋間神経なので麻痺
   2. 横隔膜　横隔神経(C3.4)なので動く
   →　弱いけれど息を吸うことができる。
   
2. 呼息
   1. 内肋間筋　肋間神経なので麻痺
   2. 腹筋など　肋間神経なので麻痺
   3. 肺の弾力、胸郭の重みで、息をはく。
   →　強い呼息はできないが、ある程度、息をはける。

(6) 自律神経障害

1. 血管運動障害
2. 起立性低血圧
3. 発汗機能の低下
4. 体温調節障害
5. 眩暈,動悸,頭痛など

(7) 性機能障害

3. 急性期のリハビリテーション

(1) 良肢位の保持

漁師胃保持、２時間毎の体位変換

(2) 医学的管理

人工呼吸器、排痰補助、持続カテーテル留置等

(3) 理学療法・作業療法

呼吸理学療法、関節可動域訓練、筋力増強訓練、ＡＤＬ訓練

※受傷部にストレスをかけないように注意すること

4. 回復期のリハビリテーション

(1) 関節可動域訓練・筋力増強訓練

関節可動域訓練、筋力増強訓練（特に残存筋筋力強化）

(2) マット上訓練

寝返り、起き上がり、座位保持、損傷レベルに応じた移動動作等

(3) 移乗動作と車椅子動作

車椅子からベッドへの移乗方法

1. 前方移乗　ベッドに対し垂直、トランスファーボードを用いて滑らせながら移乗
2. 側方移乗　ベッドに平行、プッシュアップにより臀部を移動、転落のリスク

その他の車椅子操作

1. 床面から車椅子への移乗
2. キャスター挙げ
3. 段差昇降
4. 転倒した車椅子を起こす

(4) 歩行動作

損傷レベルに応じて装具や杖を用いて実施

(5) 作業療法

頸髄損傷患者で重要、上肢装具、自助具の活用

• C4　体内力源式装具
• C5　ＢＦＯ
• C6　機能的把持装具
• C7　短対立装具
• C8　装具不要

5. 家庭･社会復帰

• 家屋改造
• 家族に対する介護指導
• 自身による排尿、排便管理、褥瘡チェック
• 就労
• 社会参加
• 自動車運転