第4節　切断のリハビリテーション

1. 切断の概念

(1) 切断の原因

• 外傷(労働災害、交通事故など)
• 循環障害(閉塞性動脈硬化症、糖尿病など)
• 悪性腫瘍

(2) 切断の適応

四肢の損傷、罹患部位が、その温存に適さない場合

(3) 切断高位の選択

• 上肢切断
  1. 肩甲骨胸郭間切断
  2. 肩関節離断
  3. 上腕切断
  4. 肘関節離断
  5. 前腕切断
  6. 手関節離断
  7. 手指切断
• 下肢切断
  1. 股関節離断
  2. 大腿切断
  3. 膝関節離断
  4. 下腿切断
  5. サイム切断（踵を残す切断）
  6. ショパール切断（横足根関節で切断）
  7. リスフラン切断（足根と中足骨との間で切断）
  8. 中足骨切断
  9. 足趾切断

2. 切断のリハビリテーション

(1) 拘縮の予防

1. 切断後は拘縮が起こりやすい。
   • 大腿切断→股関節の屈曲・外転・外旋拘縮
     
   • 下腿切断→膝関節屈曲拘縮
     
2. 対策
   • 長時間の座位を避ける。
   • 積極的に腹臥位をとる。
   • 筋トレや自動運動を行う。

(2) 断端浮腫の予防

切断後は浮腫が起こりやすい。 浮腫に対しては

• 弾性包帯
• マッサージ
• 自動運動

(3) 義肢装着前訓練

• 術前より開始する。
• 健側肢や体幹の強化。
• 鏡を使った矯正など。

(4) 義肢装着前後の断端の評価

義肢の装着に断端が適しているかどうかの評価を行う。

理想的な断端とは

• 痛みがない。
• 十分な可動性がある。
• 十分な軟部組織に覆われる。
• 血液供給が十分である。

(5) 義肢の装着

断端袋を断端にかぶせ、ソケットに挿入、その後、断端袋を抜き、調整を行う。

(6) 義足装着訓練

訓練の流れ

• 重心移動
• 義足側で体重支持
• 平行棒内歩行
• 松葉杖歩行
• 床からの立ち上がり
• ズボンの着脱
• 階段昇降
• 自転車運転
• etc

早期の訓練が効果的

1. 従来
   • 方法

     良肢位での安静、弾力包帯による圧迫、断端の熟成を待つ。

   • 欠点

     時間がかかる、幻肢痛、断端痛が強い、

2. 現在
   • 方法

     術直後義肢装着法

   • 利点

     断端の成熟を促進、早期離床、装着訓練を早められる。

幻肢感覚

幻肢感覚が義肢のコントロールに役立つ